icc置管的维护及护理
一、ICC置管的基础认知
ICC（此处默认指中心静脉导管，CentralVenousCatheter）
是经外周或中心静脉置入，末端位于上腔静脉或下腔静脉的
血管通路装置，主要用于长期静脉输液、化疗、肠外营养及
血液动力学监测等。其核心优势在于减少反复穿刺损伤、降
低药物对外周静脉的刺激，但需通过规范维护延长导管使用
寿命并降低并发症风险。
（一）ICC置管的类型与结构特点
根据置管路径可分为经外周静脉置入中心静脉导管
（PICC）、锁骨下静脉置管（SCV）、颈内静脉置管（IJV）及
股静脉置管（FV）；按功能可分为单腔、双腔及三腔导管，
部分为耐高压注射型（如PICC中的PowerPICC）。导管材质
多为硅胶或聚氨酯，具有生物相容性好、柔软抗折的特点，
外露部分包括导管主体、连接器（如鲁尔接头）及固定翼（部
分导管配备）。
（二）适应症与禁忌症
1.适应症：需长期静脉治疗（＞7天）、输注高渗/刺激
性药物（如化疗药、全胃肠外营养）、反复采血或血流动力
学监测、外周静脉条件差无法穿刺者。
2.禁忌症：置管侧肢体或局部皮肤感染、静脉血栓史（相
?
对禁忌）、凝血功能严重障碍（如血小板＜50×10/L且未纠
正）、上腔静脉压迫综合征（SCV/IJV置管禁忌）。
（三）置管后初始评估要点
置管后24小时内需完成首次全面评估，内容包括：①穿
刺点有无渗血、渗液、红肿；②导管外露长度（记录原始长
度，后续观察是否移位）；③肢体周径（置管侧与对侧肘上
10cm处差值，差值＞2cm提示可能血栓）；④患者主诉（如
疼痛、麻木、灼热感）；⑤X线确认导管尖端位置（上腔静脉
下1/3至右心房入口处为最佳）。
二、日常维护的核心操作规范
ICC导管的维护需严格遵循无菌原则，重点围绕“保持导
管通畅、预防感染、固定稳妥”三大目标展开，操作前需核
对患者信息、评估导管状态及环境清洁度（治疗室需空气消
毒，居家环境需清洁桌面并减少人员流动）。
（一）穿刺点换药与敷料管理
1.换药频率：透明敷料（如3MTegaderm）每7天更换1
次，纱布敷料每48小时更换1次；若敷料潮湿、松脱、渗
液或污染，需立即更换。
2.操作步骤：
（1）准备用物：无菌手套、安尔碘（或葡萄糖酸氯己定，
对酒精过敏者改用碘伏）、无菌纱布/透明敷料、免缝胶带（用
于加强固定）、弯盘、棉签。
（2）手卫生：执行七步洗手法，戴无菌手套（接触穿刺
点前需更换无菌手套）。
（3）移除旧敷料：自穿刺点向四周轻轻揭除，避免牵拉
导管；若敷料与皮肤粘连，可用生理盐水浸湿后缓慢分离。
（4）消毒穿刺点：以穿刺点为中心，用安尔碘棉签螺旋
式向外消毒，直径≥15cm，至少3遍（第一遍顺时针，第二
遍逆时针，第三遍顺时针），待干30秒。
（5）固定导管：将导管“S”形或“U”形摆放，避免折
叠；用免缝胶带固定导管连接器，再覆盖透明敷料（确保穿
刺点、导管体外段及连接器均被覆盖），敷料边缘需与皮肤
紧密贴合，避免气泡。
（二）冲管与封管操作
冲封管是预防导管堵塞的关键环节，需严格遵循“脉冲式
冲管、正压封管”原则。
1.冲管液选择：生理盐水（0.9%NaCl）为首选，用于日
常冲管；若患者凝血功能异常或导管为多腔，可使用稀释肝
素盐水（10-100U/mL）封管（具体浓度需遵医嘱）。
2.冲管时机：每次输液前后、输入血制品/脂肪乳后、两
种药物有配伍禁忌时需冲管；连续输液时每12小时冲管1
次。
3.操作方法：
（1）冲管：使用10mL及以上注射器（避免小容量注射器
产生高压致导管破裂），抽取生理盐水，以脉冲式推注（推-
停-推），确保导管壁附着的药物被彻底冲洗。
（2）封管：输液结束后，边推注封管液边退出注射器（正
压封管），确保导管腔内充满封管液，避免血液反流。双腔
导管需逐腔冲封，先冲主腔（常用腔），再冲副腔。
（三）导管固定与体外段管理
1.固定要点：避免仅依赖敷料固定，需结合免缝胶带或
专用固定装置（如StatLock），将导管体外段呈弧形固定