白内障的手术及护理措施
一、白内障的基础认知与手术必要性
（一）白内障的定义与病理机制
白内障是指晶状体透明度降低或颜色改变所导致的光学
质量下降的退行性病变，核心病理改变为晶状体蛋白质变性、
纤维结构紊乱及代谢产物堆积。正常晶状体通过囊膜主动转
运维持离子平衡（如Na?-K?泵功能），当年龄增长（年龄
相关性白内障）、代谢异常（糖尿病性）、外伤（机械/辐射
损伤）或药物（糖皮质激素）等因素干扰代谢通路时，晶状
体纤维细胞内渗透压失衡，水分异常积聚，蛋白质发生氧化
交联（如α-晶状体蛋白聚集），最终形成混浊。
（二）临床分类与手术适应症
根据病因可分为年龄相关性（占比＞80%）、代谢性（糖尿
病）、并发性（葡萄膜炎）、外伤性及先天性白内障；按混浊
部位分为皮质性（周边向中央发展）、核性（硬核形成）、后
囊下型（影响视轴）。手术适应症需结合视力损害程度与患
者需求：矫正视力＜0.5（或生活质量受显著影响）、晶状体
混浊进展至膨胀期（可能诱发青光眼）、合并糖尿病视网膜
病变需眼底检查等情况均需评估手术。
（三）手术在白内障治疗中的核心地位
药物治疗（如谷胱甘肽滴眼液）仅能延缓早期混浊进展，
无法逆转已形成的晶状体混浊。手术通过摘除混浊晶状体并
植入人工晶状体（IOL），是目前唯一有效恢复视力的手段。
随着超声乳化技术（Phacoemulsification）普及，手术切
口从12mm大切口（囊外摘除术）缩小至2-3mm微切口，联
合飞秒激光辅助技术（FLACS）可实现更精准的撕囊与碎核，
显著降低手术创伤。
二、白内障手术的主流术式与操作要点
（一）超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术
（Phaco+IOL）
1.适应症与术前评估
适用于大部分年龄相关性、代谢性白内障（硬核≤Ⅳ级），
2
需排除角膜内皮细胞计数＜1000/mm（可能术后失代偿）、晶
状体脱位＞1/4象限（需囊袋张力环辅助）等禁忌。术前需
完成角膜曲率（IOL度数计算）、眼轴长度（A超测量）、角
膜内皮镜（评估手术耐受性）及泪道冲洗（排除感染灶）。
2.关键操作步骤
（1）麻醉：表面麻醉（0.5%盐酸丙美卡因滴眼液，每3
分钟1次，共3次）联合球周阻滞（2%利多卡因+0.75%布比
卡因混合液2-3ml），确保眼球固定与无痛。
（2）切口制作：颞侧透明角膜切口（2.2-2.8mm），前房
注入粘弹剂（HealonGV）维持空间，连续环形撕囊（CCC）
直径5-6mm（需与IOL光学部匹配）。
（3）超声乳化：采用“分而治之”或“拦截劈核”技术，
超声能量控制在20%-40%（硬核需更高能量但缩短时间），避
免角膜内皮热损伤。
（4）人工晶状体植入：折叠式IOL（丙烯酸酯材质）经
推注器植入囊袋，调整位置至居中，注吸残留粘弹剂，切口
自闭无需缝合。
（二）飞秒激光辅助超声乳化术（FLACS）的技术升级
1.优势与适用人群
通过激光完成撕囊（直径误差＜0.1mm）、预劈核（减少超
声能量50%以上）及角膜切口（弧度更规则），尤其适合硬核
（Ⅴ级）、高度近视（囊膜韧性差）或需精准散光矫正（Toric
IOL）患者。
2.操作差异点
激光扫描前需通过OCT获取晶状体三维图像，确定撕囊中
心（需与视轴重合）及劈核路径。激光能量参数根据晶状体
硬度调整（硬核需更高能量密度），术后角膜切口密封性更
佳，散光发生率降低约30%。
三、围手术期护理措施与风险防控
（一）术前护理：风险预判与患者准备
1.全身状况评估与干预
重点关注高血压（控制＜160/95mmHg）、糖尿病（空腹血
糖＜8.3mmol/L）、凝血功能（INR＜1.5）及呼吸系统疾病（避
免术中咳嗽）。对服用阿司匹林患者，需与外科医生协商停
药5-7天（或换用低分子肝素桥接）。
2.眼部准备与宣教
（1）结膜囊清洁：术前3天开始滴用0.3%左氧氟沙星滴
眼液（每2小时1次，每日6次），术前1小时冲洗泪道（生
理盐水+庆大霉素8万U），减少术源性感染风险（目标