白内障病情及护理
一、白内障的基础认知
（一）定义与分类
白内障是指晶状体透明度降低或颜色改变所导致的光学
质量下降的退行性病变，是全球首位致盲性眼病。根据病因
可分为年龄相关性（占比约80%）、代谢性（如糖尿病性）、
外伤性、并发性（继发于葡萄膜炎等）及先天性白内障五大
类；按发展阶段可分为初发期、膨胀期、成熟期、过熟期四
期；按晶状体混浊部位又可分为皮质性、核性、后囊下性三
类，其中年龄相关性皮质性白内障最常见。
（二）流行病学特征
我国≥50岁人群白内障患病率约35%，≥70岁人群患病
率超80%，女性略高于男性（与雌激素水平下降相关）。随着
人口老龄化加剧，预计2030年我国白内障患者将突破1.2
亿，及时规范的诊疗与护理对降低致盲率至关重要。
（三）病理机制
晶状体由囊膜、皮质、核组成，依赖房水提供营养。年龄
增长或病理因素（如氧化应激、糖代谢异常、紫外线损伤）
会破坏晶状体代谢平衡：①氧化损伤导致晶状体蛋白（α-、
β-、γ-晶状体蛋白）变性聚集；②糖尿病患者高血糖引发
山梨醇通路激活，晶状体渗透压升高、纤维水肿；③紫外线
（尤其是UVA/UVB）诱导晶状体上皮细胞DNA损伤及脂质过
氧化，最终导致晶状体透明度下降。
二、白内障的临床表现与病情评估
（一）典型症状
1.视力下降：最核心症状，早期为无痛性、渐进性视物
模糊，夜间或暗光环境更明显；核性白内障患者可能出现“第
二视力”（晶状体核硬化导致近视度数加深，短暂改善老花）。
2.对比敏感度降低：难以分辨颜色深浅（如灰与深灰）
或低对比度物体（如白墙前的白线）。
3.屈光改变：核性白内障因晶状体屈光力增强可表现为
近视，部分患者老花度数减轻。
4.其他症状：单眼复视（晶状体混浊导致光线折射异常）、
眩光（对强光敏感，如夜间车灯）、色觉异常（核性白内障
因核棕黄化出现视物偏黄）。
（二）分期体征
1.初发期：晶状体周边皮质出现楔形或车轮状混浊，散
瞳后裂隙灯可见，视力多正常或轻度下降。
2.膨胀期（未成熟期）：晶状体吸收水分膨胀，前房变浅，
部分患者可诱发急性闭角型青光眼（表现为眼胀、头痛、恶
心）；混浊向中央扩展，视力明显下降（矫正视力＜0.5）。
3.成熟期：晶状体完全混浊呈乳白色，虹膜投影消失，
视力降至手动或光感。
4.过熟期：晶状体皮质液化、核下沉，囊膜皱缩，可引
发晶状体过敏性葡萄膜炎（眼红、眼痛）或晶状体溶解性青
光眼（眼压急剧升高）。
（三）专科评估方法
1.基础检查：裸眼视力（远/近）、矫正视力、眼压（排
除青光眼）、裂隙灯检查（观察混浊部位与程度）、直接/间
接检眼镜（评估眼底，排除视网膜病变）。
2.特殊检查：①眼部B超（晶状体厚度、玻璃体及视网
膜情况，尤其适用于晶状体完全混浊无法窥清眼底者）；②
2
角膜内皮细胞计数（评估手术安全性，＜1500个/mm需谨慎
手术）；③人工晶体度数测量（IOL-Master或A超联合角膜
曲率计）；④视觉电生理（VEP、ERG，判断视功能损伤是否
可逆）。
三、白内障的治疗原则与围术期管理
（一）非手术治疗
仅适用于初发期或无法耐受手术者，以延缓进展为主：①
抗氧化剂（如维生素C、维生素E，抑制氧化应激）；②醛糖
还原酶抑制剂（如依帕司他，适用于糖尿病性白内障）；③
避免紫外线暴露（佩戴防UV眼镜）；④控制基础病（如严格
控糖，糖化血红蛋白＜7%）。需强调：药物无法逆转已混浊
的晶状体，最终仍需手术。
（二）手术治疗核心要点
1.手术适应症：矫正视力＜0.5（影响日常生活）、晶状
体膨胀继发青光眼、过熟期白内障等。对驾驶员、精细工作
者等特殊职业人群，视力＞0.5但对比敏感度下降明显者也
可提前手术。
2.术前准备：①全身评估（血常规、凝血功能、心电图，
控制血压＜160/100mmHg、血糖＜8.3mmol/L）；②眼部准备
（左氧氟沙星滴眼液术前3天滴眼，4次/日；冲洗泪道排除
泪囊炎）；③医患沟通（告知手术风险如感染、出血、人工
晶体移位，及术后预期视力