急腹症的超声诊断与鉴别诊断
蓬莱市第二人民医院梁隆科
急腹症是以激烈腹痛为主征的腹部急性
疾病的总称。
它包括不立即手术就能致死的外科和妇
产科疾病，也包括禁忌手术的内科疾病。
急腹症分类
?急性炎症：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性
梗阻化脓性胆管炎、急性胰腺炎、急性盆腔
炎。
?急性穿孔:急性胃肠道穿孔
?急性梗阻及急性狭窄：胆道蛔虫、胆管结石、
肠梗阻、肠套叠、输尿管结石、卵巢蒂扭转。
?急性出血：腹主动脉瘤破裂、肝脾破裂、异
位妊娠破裂、卵巢滤泡、黄体破裂。
诊断方法
?详细询问病史，观察病人的全身状态和各种
表现。
?例如：内出血---病人面色苍白、头出冷汗、
四肢厥冷、行动缓慢。
?炎症---腹痛剧烈、常呈被迫体位、活动受限
呼吸受限。
?梗阻---肠型或局限性不对称性肿块。
二、急腹症超声检查方法
4、如果某些征象不能肯定时，
l、急腹症超声检查一般难以要求
病人宜重复
作充分的检查前准备。如需空观察。阴性的检查结果对鉴
腹检别诊断
查而条件又允许时，尽可能在十分重要，应在报告中说明
禁食8(描述)。
小时后或次日晨空腹情况下进
行。5、有条件时，对重要的阳性和
2、如需充盈膀胱进行检查时，在阴性所
病情见应有图像记录，以供临床
的允许范围内，也可用通过导参考。
尿管
注入灭菌的生理盐水200~
300ml的
方法充盈膀胱。
3、超声检查应有一定的顺序。
三、急腹症超声诊断的优缺点
缺点：
优点：
1、无损伤，快速；
2、直接显示病变脏器的状态，1、受气体的影响；
可进行动2、开放性伤口处检查困难；
态观察；3、难以得到病人的合作(体
3、非外伤性疾病应用较多；位、呼
4、费用低；
吸等)；
5、对胆石、液体潴留的诊断，
优于其他4、副征所见受限。
方法；
6、可重复检查。
四、超声诊断在急诊中的应用价值
超声在急诊中的应用已为国内外学者公认。
(一)、在胆囊方面超声诊断符合率为95％~98
％，除可准确地确定结石外，还可观察胆囊
的张力及周围渗出情况，结石嵌顿与否，胆
总管扩张的程度、长度、胆总管等内蛔虫的
长度及是否活动。急性胰腺炎时可观察胰腺
周围渗出、胰管扩张程度等。
四、超声诊断在急诊中的应用价值
(二)、肾绞痛发现肾脏有积水时，应对
输尿管作细致的探查，追踪结石
的部位及大小，指导临床治疗。
四、超声诊断在急诊中的应用价值
(三)、超声诊断官外孕的正确率在70％
~90％，有一定的假阳性和假阴
性。尤其在官外孕破裂前诊断较
困难，需反复检查，还应结合
HCG结果及病史和妇科检查，三
者充分结合，将会大大提高准确
率。
四、超声诊断在急诊中的应用价值
(四)、急性肠梗阻超声可见肠管高度扩
张，有大量内容物，肠型水肿，
环形粘膜及皱壁增厚，呈典型的
“鱼刺状”回声。同时对肠外疾病，
梗阻的部分病因做出诊断。小儿
的肠套叠的诊断也因声像图的“同
心圆”