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文件名称：康复科自查自纠报告及整改措施.docx
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总页数：5 页
更新时间：2026-01-15
总字数：约3.51千字
文档摘要
康复科自查自纠报告及整改措施
根据医院质量管理要求，康复科组织全员开展自查自纠工作，通过查阅病历、现场核查、设备检查、人员访谈等方式，全面排查科室运行中存在的问题，现将具体问题及整改措施报告如下：
在医疗质量与安全方面，存在核心制度执行不到位的情况。三级查房制度落实存在薄弱环节，部分高年资医师对住院患者的查房频次未达到每日1次，主治医师对下级医师的指导记录不完整，10份抽查病历中有3份缺少上级医师修改意见。疑难病例讨论制度执行不规范，近3个月科室疑难病例讨论仅开展2次，未达到每月1次的要求，且讨论记录中缺乏治疗方案的对比分析。针对这些问题，制定整改措施：建立三级查房电子登记系统，设置医师查房智