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文档摘要

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黄斑前膜玻璃体切割手术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________床号：__________

您因“黄斑前膜”收入本科治疗，经完善眼底检查、光学相干断层扫描（OCT）、眼底血管造影等相关检查，结合病史及临床表现，目前诊断明确。为帮助您充分了解病情及治疗方案，现向您详细说明黄斑前膜的疾病特点、手术必要性、手术方式、潜在风险及替代方案等关键信息，请您在完全理解后自主决定是否接受手术治疗。

一、黄斑前膜的疾病特点与自然病程

黄斑前膜是指黄斑区视网膜表面异常增生的纤维细胞膜，可由特发性因素（无明确诱因）