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文档摘要

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健康查体门诊病例模板

患者姓名：张某某性别：女年龄：45岁职业：教师就诊日期：2023年10月15日主诉：健康查体（年度常规）

一、现病史

患者因“单位年度健康查体要求”就诊，自述近1年内无明显不适症状，未出现发热、咳嗽、胸痛、腹痛、头晕、头痛、心悸、乏力等异常表现。日常活动耐力正常，可完成日常教学及家务劳动，无活动后气促或胸闷。近3个月饮食、睡眠规律，每日睡眠约6-7小时，偶有入睡困难（每月约2-3次），无早醒或多梦；大便每日1次，成形，色黄；小便每日6-8次，色清，无尿频、尿急、尿痛。近期无体重明显变化（近3个月体重波动在±1kg内），未服用特殊药物（仅偶尔因