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文档摘要

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病例未签知情同意书的整改措施

针对近期临床工作中暴露出的部分病例未签署知情同意书问题，经医务科、质控科联合多学科调研分析，现结合《医疗质量安全核心制度要点》《病历书写基本规范》等规范要求，制定以下系统性整改措施：

一、问题根源深度剖析

通过抽取近3个月1200份病历（覆盖外科、内科、急诊、ICU等8个科室），梳理未签署知情同意书的23例病例（占比1.92%），归纳核心问题如下：

1.医护人员认知偏差：7例（30.4%）因责任医师存在“患者病情简单无需签署”“家属口头同意即可”等错误认知，未严格执行《知情同意书签署目录》；3例（13%）因低年资医生对特殊人群（如未成年人、意识障碍患者）的