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文档摘要

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湿疹病例模板

患者张某某，女性，32岁，公司职员，于2023年8月15日就诊于XX医院皮肤科门诊。

一、主诉

双下肢皮疹伴剧烈瘙痒4周，躯干新发红斑、脱屑1周，夜间瘙痒加重影响睡眠。

二、现病史

患者4周前无明显诱因于双侧小腿伸侧出现散在粟粒大小红色丘疹，伴轻度瘙痒，未予重视。3周前因连续加班熬夜后皮疹范围扩大，累及双大腿伸侧，丘疹融合成片状红斑，表面出现针尖大小水疱，部分水疱破裂后有淡黄色渗液，自觉瘙痒加剧，夜间尤甚（VAS评分7-8分），搔抓后渗液增多，局部可见抓痕及血痂。自行外用“皮炎平软膏”（复方醋酸地塞米松乳膏）后渗液减少，但停药2日后皮疹反复，且范围向膝关节上方扩展。1