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手术室大出血疑难病例讨论记录范文

病例基本信息

患者，女，45岁，体重62kg，因“反复右上腹疼痛1年，加重伴皮肤黄染1周”入院。既往体健，无高血压、糖尿病史，无输血史，否认肝炎、结核等传染病史，月经规律，末次月经2023年9月15日（入院日期2023年10月8日）。入院查体：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP125/75mmHg，皮肤巩膜中度黄染，右上腹压痛（+），Murphy征（+），肝区叩击痛（+），余无特殊。

辅助检查

腹部增强CT：胆总管下段结石（直径约1.2cm），肝内胆管扩张，胆囊增大（约8cm×4cm），壁增厚，周围见渗出影；血常规：WBC14