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文档摘要

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心悸病例书写模板

患者XXX，性别女，年龄42岁，职业：某公司行政主管，汉族，已婚，籍贯XX省XX市，现住址XX市XX区XX路XX号，于2023年10月15日14:30由门诊步行收入院，陈述者为患者本人，可靠程度：可靠。

一、主诉

反复心悸伴胸闷3月，加重1周。

二、现病史

患者于3月前无明显诱因出现心悸，自觉心前区“咚咚”跳动感，频率较平时增快，每次发作持续5-10分钟，多在劳累（如连续工作2小时以上）或情绪紧张（如会议争执后）时出现，休息或深吸气后可自行缓解。发作时偶伴胸骨后发闷感，范围约手掌大小，无放射痛、压榨感，无黑朦、晕厥，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰。当时未予重视，未行特