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文档摘要

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腰痛病例书写模版

患者XXX，性别男，年龄45岁，职业：搬运工，汉族，已婚，住址：XX省XX市XX区XX路XX号，于2023年10月15日14:30因“反复腰痛3年，加重伴左下肢放射痛1周”就诊。

一、主诉

反复腰痛3年，加重伴左下肢放射痛1周。

二、现病史

患者3年前无明显诱因出现腰部酸痛，以腰骶部为著，久坐或搬运重物后加重，休息后可缓解，未予重视及系统治疗。近1年疼痛发作频率增加，每月发作2-3次，自行外用“伤湿止痛膏”后症状可部分缓解。1周前搬运50kg重物时突感腰部“闪痛”，疼痛剧烈，呈持续性钝痛，向左侧臀部、大腿后侧及小腿外侧放射，咳嗽、打喷嚏时疼痛加剧，伴左小腿外侧麻木