基本信息

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文档摘要

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医院中医针灸推拿特殊治疗知情同意书

患者姓名：___________性别：___________年龄：___________科别：___________床号：___________住院/门诊号：___________

一、治疗前评估与适应症确认

经治医师已通过中医四诊（望、闻、问、切）结合现代医学检查（包括但不限于影像学、实验室检验结果），对您的病情进行全面评估。当前诊断为：___________（中医诊断：___________；西医诊断：___________）。根据《中医针灸学》《推拿学》等行业规范，结合您的症状（如___________）、体征（如_________