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2025年医院医保专员年终总结及2026年工作计划

2025年是医保改革向纵深推进的关键一年，国家医保局《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》进入收官阶段，省级医保信息平台全面贯通，医保智能监管系统迭代升级，政策密集度与执行复杂度均达到新高度。作为医院医保管理一线岗位，这一年的工作始终围绕“基金安全、政策落地、服务优化”三大核心目标展开，在应对外部政策变化与内部管理需求的双重挑战中，既积累了实践经验，也暴露出短板不足。现从重点工作完成情况、存在问题分析及2026年重点计划三方面进行系统总结。

一、2025年重点工作完成情况

（一）政策落地与规范执行：从“被动适应”到“主动赋能”