胸部损伤;教学大纲;第一节概论;胸部解剖：
软组织胸廓：皮肤、皮下组织、肌肉组织
骨性胸廓：胸椎、肋骨及胸骨
胸膜腔：密闭而且负压--呼气时-3～-5cmH2O，吸气时-8～-10cmH2O，之间差约为5cm
胸内组织器官：肺脏、气管、食管、心脏、主动脉、肺动脉、上下腔静脉和胸导管等;分类;紧急处理;紧急处理;2、院内急救处理：胸部损伤处理流程示意图;急诊室开胸手术;第二节肋骨骨折;;骨折端刺破肋间血管、肺、胸膜→血、气胸，休克，呼吸困难;临床表现;诊断;治疗;;;;第三节气胸;一、闭合性气胸(closedpneumothorax);临床表现：根据胸膜腔内积气的量和速度而定
轻者—无症状
重者—呼吸困难
体检：望：伤侧胸廓饱满、呼吸活动度低
触：气管向键侧移位
叩：伤侧叩鼓音
听：呼吸音降低
X线：肺萎陷、胸膜腔积气、可有少量积液;
;二、开放性气胸(openpneumothorax);开放性气胸病理生理;1、急救原则：立即变开放性气胸为闭合性气胸，按闭合性气胸处理
2、抗休克，给氧
3、伤口清创：清除游离骨片、异物及坏死组织，胸腔闭式引流
疑有胸内脏器损伤或进行性出血--开胸探查
4、抗生素应用;三、张力性气胸(tensionpneumothorax);张力性气胸病理生理;临床表现：
极度呼吸困难、端坐呼吸
烦躁、意识尚失
紫绀、大汗淋漓
查体：望：伤侧胸部饱满
触：气管向健侧移位皮下气肿
叩：伤侧胸部叩诊鼓音
听：呼吸音消失
X线：胸腔严重积气表现
肺完全萎陷
纵隔移位气肿(mediastinalemphysema)
;1、立即穿刺减压（活瓣排气粗针头）
清创缝合胸壁伤口→后送
2、胸腔闭式引流
3、持续漏气→开胸探查
4、抗感染治疗;;定义：胸膜腔积血
积血来源：胸壁血管、肺、心脏及大血管
病理生理：胸腔血液积聚?压力增高肺萎陷和纵隔移位
血胸演变过程：
肺、膈活动—去纤维蛋白—液化性血胸—凝固性血胸—机化性血胸或脓胸;血胸类型
血气胸：与气胸并存
进行性血胸：胸内出血不止迟发性血胸
凝固性血胸：出血快而量大形成血块
机化性血胸：成纤维细胞，毛细血管进入纤维胸
感染性血胸：细菌侵入并大量繁殖脓血胸
;胸膜腔积血的来源
1、肺组织裂伤出血少而慢，易自行停止
2、肋间及胸廓内血管出血
出血量多，需手术
3、心脏、大血管裂伤
大多短期内死亡;分类
小量血胸0.5L
中量血胸0.5～1.0L
大量血胸≧1L
;多在中量以上血胸时出现;进行性血胸的判定：
①持续脉搏加快、血压降低，或虽经扩血容量血压仍不稳定
②闭式胸腔引流量每小时超过200ml,持续3小时
③血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进性行降低，引流胸腔血的血红蛋白量、红细胞计数与周围血相相接近，且迅速凝固;血胸并发感染
①有畏寒、高热等感染的全身表现
②抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，出现混浊或絮状物
③红细胞白细胞比例达到100：1
④积血涂片和细菌培养发现致病菌;血胸治疗原则
1、清除胸膜腔积血
2、控制继续出血
3、纠正休克和防治感染;非进行性血胸
1、小量血胸无需特殊处理
2、中量以上血胸抗休克，胸腔闭式引流，
抗菌素预防感染;进行性血胸：抗休克，及时剖胸止血
凝固性血胸：尽早剖胸清除积血，电视胸腔镜
下凝固性血胸清除术
感染性脓胸：按急性脓胸处理;第五节创伤性窒息
traumaticasphyxia;临床表现:皮肤紫癍
黏膜淤斑或出血
视力障碍
听力障碍
脑内出血和水肿;第六节肺损伤;钝性心脏损伤
方向盘伤最常见
心电图可见ST-T改变
CPK及LDH可预示转归
症状可轻可重
心电监护，注意心律失常
;穿透性心脏损伤（