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肺栓塞溶栓知情同意书模板

患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]岁住院号：[住院号]科别：[科别]床号：[床号]

经系统诊疗，您目前诊断为肺血栓栓塞症（肺栓塞）。为帮助您全面了解病情及后续治疗选择，现就溶栓治疗相关事项向您及家属详细说明，请您在充分理解后自主决定是否接受该治疗方案。

一、病情概述与治疗必要性说明

肺血栓栓塞症是由于内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍综合征，典型表现为突发呼吸困难、胸痛、咯血，严重者可出现低血压、休克甚至猝死。结合您的临床资料：

1.症状与体征：您于[具体时间]出现[症状描述，如“活动后气促加重