儿童智齿拔除合同2025年急救条款
甲方(医疗机构):[填写医疗机构全称]
法定代表人/负责人:[填写姓名]
统一社会信用代码:[填写代码]
地址:[填写地址]
联系电话:[填写电话]
乙方(监护人/患者本人):[填写监护人姓名或患者本人姓名]
身份证号码/护照号码:[填写号码]
与患者关系:[填写关系,如:父亲、母亲、本人]
地址:[填写地址]
联系电话:[填写电话]
鉴于甲方具有合法的医疗资质,从事口腔医疗服务;乙方自愿将其未成年子女/本人(以下简称“患者”)送至甲方进行智齿拔除手术,并希望明确手术期间及术后可能出现的紧急情况的处理方式。根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国合同法》及相关法律法规,甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上,经友好协商,达成如下协议,以资共同遵守。
第一条服务内容
甲方为患者提供智齿拔除手术服务。具体拔除牙齿数量、类型、手术方式等以甲方出具的手术方案为准。甲方应遵循医疗规范和伦理要求,为患者提供安全、有效的拔牙治疗。
第二条急救条款
2.1适用范围
本急救条款适用于患者在接受本合同第一条所述智齿拔除手术期间(包括手术进行中及术后),因医疗原因或不可预见因素导致需要立即采取紧急医疗措施以挽救生命、防止严重残疾或减轻急性痛苦的情形。
2.2紧急情况界定
本条款所述“紧急情况”包括但不限于:
(1)手术过程中发生的意外情况,如大出血、重要组织或器官损伤、麻醉意外等;
(2)术后发生的急性并发症,如严重感染(如间隙感染、面部蜂窝织炎)、拔牙位点大出血不止、严重干槽症、下颌神经损伤(导致严重麻木)、舌下腺损伤、窒息风险等;
(3)患者术后出现危及生命的系统性疾病急性发作,如心源性休克、严重过敏反应等。
2.3急救服务提供
(1)一旦发生本条2.1款所述紧急情况,甲方应立即启动院内紧急医疗预案,组织相关科室医生及抢救团队对患者进行抢救处理。
(2)甲方应尽最大努力在院内为患者提供必要的急救医疗服务,包括但不限于紧急生命体征监测、紧急检查(如血常规、凝血功能、C反应蛋白、影像学检查等)、紧急止血、清创、缝合、抗感染治疗、心肺复苏、必要时的再次手术、转科治疗或联系外部专家会诊等。
(3)甲方应确保其值班医生及抢救团队能够及时响应紧急情况,并配备必要的急救设备与药品。
2.4费用承担
(1)对于在本合同有效期内,因甲方在手术操作或麻醉管理过程中的过错行为直接导致的需要急救的情况,由此产生的急救费用,经双方确认或医疗鉴定确认甲方有过错后,由甲方承担。该费用包括甲方为进行急救而发生的检查费、药品费、治疗费、住院费等。
(2)对于非因甲方过错,或由患者自身特殊体质、原有疾病加重、术后乙方不遵医嘱导致不良后果等情况引发的紧急情况,所需的急救费用由乙方自行承担。甲方有权根据乙方已购买的医疗保险或意外伤害保险情况,告知乙方可申请理赔的流程,乙方应积极配合。
(3)在急救费用尚未明确责任归属或费用结算前,乙方应本着对患者负责的原则,先行与甲方沟通并垫付可能必要的急救费用。具体结算方式由双方根据实际情况协商确定。
(4)甲方应协助乙方了解并使用患者可能已有的医疗保险、意外伤害保险或商业保险,以覆盖部分急救费用。乙方有义务及时提供必要信息并配合保险理赔流程。
2.5沟通与通知
(1)在紧急情况发生后,甲方应及时通过电话、短信或安排医护人员通知乙方,告知情况及拟采取的措施。
(2)乙方应在患者术后出现任何不适或异常情况时,无论是否预感到紧急情况,均有义务立即主动联系甲方(联系电话:[填写甲方急救联系电话]),以便甲方及时评估风险。
2.6责任限制
双方同意,除本条2.4款明确由甲方承担的急救费用外,甲方不对因紧急情况本身给乙方或患者造成的其他间接损失、精神损害等承担赔偿责任,但法律另有规定的除外。甲方已尽到合理注意义务和诊疗水平,但仍发生不良后果的,甲方不承担赔偿责任。
2.7乙方责任
(1)乙方保证向甲方提供的患者病史、过敏史等信息真实、准确、完整,如有虚假信息导致不良后果,由乙方承担责任。
(2)乙方应确保患者在接受手术及急救期间有人陪伴和监护(如患者为未成年人)。
(3)乙方应严格遵守甲方发出的术后医嘱,包括饮食禁忌、口腔卫生维护、药物使用、复诊安排等,任何因乙方违反医嘱导致的不良后果或需要急救的,由乙方承担责任。
(4)乙方应配合甲方的急救处理,包括提供必要的个人信息、授权文件(如需),并按约定承担相关费用。
第三条术前检查与风险告知
3.1甲方在手术前应安排必要的术前检查(如口腔检查、影像学检查、血液检查等),费用由乙方承担,除非检查结果显著改变手术计划且费用由甲方承担另有约定。
3.2甲方有义务向乙方充分告知本次智齿拔除手术可能存在的常规风险、并发症以及本合同第二条约定的紧急情况的