儿童常见病远程问诊协议2025年正式版
甲方（医疗机构/医生）：[填写医疗机构全称或医生姓名/执业单位名称]
乙方（患者监护人/法定代理人）：[填写监护人姓名及与患儿关系]
鉴于乙方希望就其监护的儿童（姓名：__________，性别：____，出生日期：____）的常见病问题，通过远程方式获得甲方的医疗咨询服务，甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国执业医师法》、国家关于互联网医疗发展的相关法律法规及政策规定，本着平等自愿、公平诚信的原则，经友好协商，达成如下协议：
第一条服务内容与方式
1.1甲方同意根据乙方需求，为乙方所监护的儿童提供儿童常见病的远程医疗咨询服务。
1.2服务范围限于儿童常见病，包括但不限于上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎（轻症）、小儿腹泻病、急性肠胃炎、过敏性鼻炎、轻度痤疮等，具体诊断以甲方医生问诊为准。本协议服务不包括需要立即进行体格检查、实验室检查、影像学检查等辅助诊断的疾病，不包括急危重症疾病，不包括需要现场手术、特殊操作的疾病，不包括疑似传染病需要隔离诊治的情况。
1.3服务方式通过[请填写具体服务平台名称或方式，如：XX在线医疗平台、视频通话、电话等]进行。
1.4服务流程：乙方通过甲方指定的途径提交儿童病情描述、相关图片资料（如皮疹、咽喉部等），甲方指派医生进行在线问诊，沟通病情，并给出初步诊疗建议。如需处方，则按照本协议相关规定处理。
第二条双方权利与义务
2.1甲方权利与义务：
2.1.1享有按照本协议约定收取服务费用的权利。
2.1.2有权要求乙方提供真实、准确、完整的患儿健康信息，包括但不限于主诉、症状细节、发病时间、既往病史、过敏史、疫苗接种史、正在使用的所有药物（包括处方药、非处方药、中草药、保健品等）。
2.1.3依据国家相关诊疗规范和指南，在服务范围内为患儿提供远程问诊服务，并根据问诊情况给出符合资质的医生的专业建议。
2.1.4负责保护乙方及患儿的个人信息和隐私，按照国家法律法规及平台规定进行信息存储、使用和传输，未经乙方同意或法律规定，不得泄露或用于协议约定以外的目的。
2.1.5有权告知乙方其合法的医疗机构资质或医生执业资格。
2.1.6在服务过程中，如认为病情复杂、病情加重或存在紧急情况，有权建议乙方带患儿线下就诊，甲方不承担线下诊疗及后续责任的扩大。
2.2乙方权利与义务：
2.2.1享有获得甲方提供的远程问诊服务的权利（以符合本协议条件及甲方服务能力为前提）。
2.2.2有权了解甲方的合法资质。
2.2.3必须保证其为患儿的合法监护人或法定代理人，并有权代表患儿做出医疗决定。
2.2.4负有绝对义务，必须如实、准确、完整地告知甲方患儿的全部相关信息，包括但不限于患儿的准确年龄、姓名、详细病情描述、症状、体征（监护人可观察到的）、既往病史、慢性病情况、过敏史（药物、食物等）、疫苗接种情况、目前正在使用的所有药物（包括处方药、非处方药、中草药、保健品等），并对信息真实性负责。任何隐瞒或不实信息导致的不良后果，由乙方自行承担。
2.2.5负责确保患儿在问诊前后的自我健康管理，并严格遵守甲方医生给出的诊疗建议。
2.2.6负责通过约定的方式与甲方医生进行有效沟通。
2.2.7对所提供的患儿个人信息负有保密义务，并负责教育引导患儿保护个人隐私。
2.2.8在签署本协议前已充分阅读并理解全部条款，特别是关于服务范围、风险提示和免责条款的内容，并自愿接受约束。
2.2.9有义务配合甲方进行必要的医疗信息核实。
第三条费用与支付
3.1本协议项下的远程问诊服务费用标准为：[请填写具体费用，如：每次XX元人民币]。
3.2费用支付方式为：乙方通过[请填写具体支付方式，如：协议签订时支付/问诊结束后支付，通过平台内支付、银行转账等]方式向甲方支付服务费用。
3.3甲方在收到乙方支付的服务费用后，按照约定向乙方提供相应服务。
3.4如涉及开具电子处方或推荐药品，可能产生额外费用或遵循其他相关收费约定，具体以甲方公示或告知为准。
第四条隐私保护与保密
4.1甲乙双方同意，对于在协议履行过程中获悉的对方的以及患儿的个人信息（包括但不限于身份信息、联系方式、健康信息、病历资料等），均负有保密义务。
4.2甲方承诺将严格按照国家法律法规及行业规范，保护乙方及患儿的个人信息安全，仅将收集到的信息用于本协议约定的远程问诊服务，或用于改善服务质量、进行风险管理和合规报告等必要目的，且在获取额外授权前，不会向任何第三方披露（法律法规另有规定或为履行法定义务除外）。
4.3乙方承诺将妥善保管患儿个人信息，避