儿科用药指导合同协议(2025年)
甲方(服务提供方):[医疗机构名称或指导人员姓名]
地址:[甲方地址]
联系电话:[甲方联系电话]
乙方(服务接受方):[儿童监护人姓名]
身份证号码:[监护人身份证号码]
地址:[乙方地址]
联系电话:[乙方联系电话]
鉴于甲方拥有提供儿科用药指导服务的资质和能力,乙方希望获得专业的儿科用药指导服务,双方根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国药品管理法》及相关法律法规的规定,经友好协商,达成如下协议:
第一条服务内容与标准
1.1甲方同意为乙方所监护的儿童提供儿科用药指导服务,包括但不限于:
(1)根据儿童病情,解释处方药或非处方药的作用机制、用法用量、疗程;
(2)告知相关药物的常见不良反应、注意事项及紧急处理方法;
(3)指导药物的正确储存和保管条件;
(4)讲解儿童用药剂量的个体化计算方法及实际操作;
(5)提供药物相互作用的基本知识;
(6)增强乙方及儿童的合理用药意识和依从性教育;
(7)解答乙方在儿童用药方面提出的咨询。
1.2服务方式:甲方提供服务的具体形式包括门诊现场指导、电话咨询服务、视频通话指导或约定形式的线上平台指导。具体服务方式由双方根据实际情况协商确定。
1.3服务标准:甲方承诺其提供的服务符合国家相关医疗规范和标准,服务人员具备相应的执业资格和儿科用药指导能力,确保指导信息的科学性、准确性和实用性。
第二条双方权利与义务
2.1甲方的权利与义务:
(1)有权要求乙方提供其所监护儿童与用药相关的真实、准确的基本信息、病史资料,但不得用于协议约定范围之外的目的;
(2)应按照本协议第一条约定的内容、标准和方式,在约定的时间内向乙方提供专业的用药指导服务;
(3)对在服务过程中获取的乙方及儿童的个人信息负有保密义务,非经乙方书面同意或法律法规另有规定,不得向任何第三方泄露;
(4)在服务过程中,如发现乙方所监护儿童病情出现紧急变化或用药不当可能造成严重后果时,应立即建议乙方及时就医;
(5)保证所提供的服务和指导信息来源合法、可靠。
2.2乙方的权利与义务:
(1)有权获得本协议约定的儿科用药指导服务,有权了解服务人员的资质和服务收费标准;
(2)有权在服务过程中就儿童用药问题向甲方提出疑问,并要求得到合理的解释和解答;
(3)应如实、完整地向甲方提供其所监护儿童的健康状况、过敏史、正在使用的所有药品(包括处方药、非处方药、保健品等)信息,并配合甲方进行信息核实;
(4)应严格遵守甲方提供的用药指导建议,并按照约定方式接受服务;
(5)应妥善保管甲方提供的有关儿童用药的资料和指导信息;
(6)有义务配合甲方对儿童用药效果及不良反应进行跟踪与反馈;
(7)应按照本协议第三条的约定,按时足额支付服务费用。
第三条服务费用与支付方式
3.1服务费用:本协议项下的儿科用药指导服务费用采用[请选择:固定收费/按次收费/按时收费/按项目收费/套餐收费]方式,具体标准为:
(1)[方式一:固定收费]每次/每次/每次用药指导服务费用为人民币[具体金额]元;
(2)[方式二:按次收费]每次用药指导服务的费用为人民币[具体金额]元,具体次数为[具体次数]次;
(3)[方式三:按时收费]服务时间为[具体小时数]小时,每小时服务费为人民币[具体金额]元,总费用为人民币[具体金额]元;
(4)[方式四:按项目收费]具体项目及费用为:[项目一]人民币[具体金额]元,[项目二]人民币[具体金额]元,……,总计人民币[具体金额]元;
(5)[方式五:套餐收费]套餐内容包括[内容描述],总费用为人民币[具体金额]元。
*(注:请根据实际情况选择并填写上述一种方式的详细费用标准,删除其他方式)*
3.2费用构成:上述费用[包含/不包含]相关材料费/咨询费等。
3.3支付方式:乙方应通过[现金支付/银行转账/在线支付]等方式向甲方支付服务费用。
3.4支付时间:乙方应于[服务前/服务开始时/每次服务结束后/协议终止后]向甲方支付服务费用。
3.5费用调整:如遇国家政策调整、服务成本显著变动等情况,经甲乙双方协商一致,可对服务费用进行调整。
第四条隐私保护与保密条款
4.1双方确认,在履行本协议过程中,将接触到对方的商业秘密以及乙方及儿童的个人信息(包括但不限于身份信息、联系方式、健康状况、用药记录等)。双方承诺对获取的上述信息严格保密,非经对方书面同意,不得以任何形式向任何第三方披露、泄露或用于协议约定之外的目的。
4.2甲方对乙方及儿童的健