儿童肌力康复服务合同(2025年肌肉萎缩)
甲方(服务提供方):[此处应填写服务机构的名称、地址、法定代表人或负责人等详细信息]
乙方(服务接受方):
儿童基本信息:姓名:[儿童姓名],性别:[男/女],出生日期:[年]年[月]月[日]日,身份证号(或出生证明号):[号码]。
监护人信息:姓名:[监护人姓名],与儿童关系:[父子/母女/其他],身份证号:[号码],联系方式:[电话号码],通讯地址:[地址]。
紧急联系人:姓名:[姓名],关系:[关系],联系方式:[电话号码]。
鉴于甲方具备相应的医疗机构执业许可证或康复服务资质,拥有专业的康复治疗师队伍和康复设施,愿意为乙方接受的儿童(以下简称“服务对象”)提供肌力康复服务;乙方愿意接受甲方提供的康复服务,并支付相应费用。根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,双方经友好协商,达成如下协议:
第一条服务内容与期限
1.1服务内容
甲方为服务对象提供以下康复服务:
(1)由专业医师进行肌肉萎缩状况、肌力水平、关节活动度、功能受限程度等的诊断与评估;
(2)根据评估结果,由康复团队为服务对象制定个性化、阶段性的肌力康复训练计划;
(3)按照康复计划实施康复治疗,包括但不限于:运动疗法(如功能性训练、等长收缩、等张收缩、抗阻训练、平衡与协调训练等)、物理因子治疗(如电刺激、热疗、冷疗、光疗等若适用且包含在服务范围内)、辅助器具使用指导与训练(如助行器、支具等的正确使用方法)、营养与生活方式建议(若包含);
(4)定期对服务对象的康复进展进行复评,并根据情况调整康复计划;
(5)其他与肌力康复相关的必要服务。
1.2服务期限
本合同项下的康复服务期限自[开始日期]起至[结束日期]止,共计[月数]个月/[天数]天。服务地点主要在甲方指定的康复中心/机构内进行,或根据需要约定上门服务(若有,需明确约定条件和费用)。
第二条服务费用与支付方式
2.1服务费用
本合同项下的康复服务总费用为人民币(大写):[金额大写]元整(小写:¥[金额小写])。
费用构成包括:[评估费]元、[康复计划费]元、[治疗费]元/小时(按约定时长计算)、[其他费用]元(如辅具费、交通费等,需明确列出且获乙方同意)。费用是否包含所有治疗期间产生的药品、耗材、检查等费用,需在此明确。
2.2支付方式
乙方应按以下方式向甲方支付服务费用:
(1)方式一(一次性支付):合同签订后[天数]日内,支付全部费用的[百分比]%作为定金,即人民币[金额]元;剩余[百分比]%在服务开始前支付清。
(2)方式二(分期支付):按月/按疗程支付。例如,首期在服务开始前支付[金额]元;后续每[月数]个月/每[次数]次服务结束后支付当期费用。
(3)方式三(其他):[双方协商的其他支付方式]。
甲方指定收款账户:
开户名:[账户名]
开户行:[银行名称及支行]
账号:[银行账号]
2.3逾期付款
乙方未按约定支付费用的,每逾期一日,应按应付未付金额的0.1%向甲方支付违约金。逾期超过15日,甲方有权暂停服务或解除合同,并要求乙方支付全部费用及违约金。
第三条双方权利与义务
3.1甲方权利与义务
甲方权利:
(1)按照合同约定收取服务费用;
(2)要求乙方提供真实、完整的儿童健康信息及病史;
(3)对服务过程进行监督;
(4)根据乙方支付情况决定服务的连续性。
甲方义务:
(1)保证具备合法的执业资质和必要的康复条件;
(2)指派具有相应资质和经验的专业康复团队为服务对象提供服务;
(3)严格遵循医学伦理和操作规范,确保服务安全;
(4)根据评估结果制定科学、合理的康复计划,并适时进行评估和调整;
(5)妥善保管服务对象的医疗记录和隐私信息;
(6)按时、按质完成约定的康复服务;
(7)配合乙方了解服务对象康复进展,定期向乙方(或乙方指定的医疗专业人员)反馈情况。
3.2乙方权利与义务
乙方权利:
(1)获得合同约定的、符合标准的康复服务;
(2)了解服务对象康复进展情况;
(3)对服务过程中发现的问题提出合理建议;
(4)在服务过程中及结束后获得相关的康复指导。
乙方义务:
(1)提供服务对象真实、准确、完整的个人信息、健康状况、病史(包括过敏史、既往手术史、家族病史等)以及签署知情同意书;
(2)按时、足额支付合同约定的服务费用;
(3)确保服务对象在服务前处于适合接受服务的身体状况;
(4)指定监护人作为主要联系人,并保持联系方式畅通,以便甲方沟通服务安排、紧急情况处理等;
(5)协助甲方执行康复计划,鼓励服务对象积极配合治疗和训练;
(6)照顾好服务对象,在服务期间及往返途中确保服务对象安全;
(7)如服务对象病情发生变化或出现不适,及时告知甲方,并配合甲方进行相应的处理;
(8)遵守甲方的场所管理规定。