基本信息

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文档摘要

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拔牙手术知情同意书

一、双方基本信息

（一）医方

1.医疗机构名称：[医疗机构全称]

2.地址：[医疗机构详细地址]

3.联系电话：[电话号码]

4.医生姓名：[医生姓名]

5.医生职称：[医生职称]

6.医生执业证书编号：[编号]

（二）患方

1.患者姓名：[患者姓名]

2.性别：[性别]

3.年龄：[年龄]

4.身份证号：[身份证号码]

5.联系地址：[详细地址]

6.联系电话：[电话号码]

7.与患者关系（若为家属签署）：[关系]

二、活动目的背景及具体流程

（一）目的背景

牙齿拔除术是口腔颌面外科最基本的手术，也是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身疾