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文件名称:不孕不育及复发性流产病因筛查申请单(PDF版共3页可打印).pdf
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总页数:3 页
更新时间:2026-01-26
总字数:约4.72千字
文档摘要

不孕不育及复发性流产病因筛查申请单

送检医院/机构:贴条码处:

科别:门诊号/住院号:床号:联系方式:

受检姓名性别年龄BMI诊断

者信

标本类型:□外周血□尿液□流产物□阴道分泌物□宫颈分泌物

采样时间:年月日