基本信息

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文档摘要

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高值医用耗材使用异常预警指标体系

预警类型

具体预警指标内容

预警阈值

监测频率

责任监测部门

异常处理流程

费用异常预警

科室高值耗材费用占医疗总费用比例

环比增长≥15%或同比增长≥20%

每日监测

财务科+信息科

1.信息科推送预警信息至日常管理办公室及相关科室；2.科室3个工作日内提交费用增长分析报告；3.日常管理办公室联合财务科、耗材管理科核查，排查不合理使用因素；4.对确有违规的启动专项点评。

单病种费用预警

单病种高值耗材总费用

超医保支付标准≥20%或院内基准值≥15%

每周监测

医务科+医保办

1.医保办筛选异常病例推送至医务科；2.专家点评组对异