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胃癌伴黑棘皮病1例报告
一、病例基本信息
1.患者基本信息
(1)患者张某某，男，58岁，汉族，已婚，农民，住址为我国某省某市某县某镇。患者于2023年1月无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性，进食后加重，伴有恶心、呕吐，偶有黑便。患者自述疼痛程度为中度，疼痛性质为钝痛，无放射痛。患者曾于当地医院就诊，行胃镜检查提示胃窦部溃疡，给予抗溃疡治疗，症状有所缓解，但未彻底治愈。
(2)患者既往有高血压病史10年，长期服用降压药物，血压控制尚可。无糖尿病、心脏病、肝病等慢性病史。患者吸烟史30年，每日约20支，饮酒史15年，每日约半斤白酒。患者家庭成员中无胃癌家族史。患者自述近期体重下降约5公斤，无发热、黄疸、乏力等症状。
(3)患者于2023年3月再次出现上腹部疼痛，症状较前加重，伴有食欲不振、乏力。在当地医院复查胃镜，提示胃窦部溃疡加重，并伴有幽门螺杆菌感染。患者遂来我院就诊，门诊以“胃窦部溃疡，幽门螺杆菌感染”收入消化内科。入院后，患者神志清楚，精神可，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压140/90mmHg。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。腹软，上腹部压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
2.病史采集
(1)病史采集过程中，患者诉述自2022年11月起出现上腹部不适，起初为隐痛，逐渐加重，伴有饱胀感。疼痛多在餐后加重，空腹时减轻。患者否认有恶心、呕吐、反酸、烧心等症状。此外，患者自述偶有便秘，大便颜色正常，无黏液和脓血。
(2)患者否认有消化系统疾病史，如慢性胃炎、胃溃疡等。但患者自述有长期吸烟史，每日约20支，饮酒史约15年，每日约半斤白酒。患者无药物过敏史，无手术史。在询问家族史时，患者母亲患有胃癌，已故。
(3)患者自述近期出现乏力、消瘦，体重下降约5公斤。患者否认有发热、黄疸、皮肤瘙痒等症状。患者表示近期食欲下降，进食量减少。患者睡眠质量尚可，无夜间睡眠障碍。患者情绪稳定，无焦虑、抑郁等心理问题。
3.体格检查
(1)体格检查时，患者神志清楚，精神可，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压140/90mmHg。全身皮肤黏膜无黄染，弹性良好，无水肿。浅表淋巴结未触及肿大。头部检查正常，五官无异常。心肺听诊时，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺呼吸音清晰，无干湿啰音。
(2)腹部检查时，患者腹壁平坦，未见明显静脉曲张。腹壁柔软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及。墨菲氏征阴性，莫菲氏点无压痛。Murphy征阴性，胆囊点无压痛。墨菲氏点与胆囊点距离约为5cm。右上腹部轻压痛，无肌紧张。胃区压痛明显，无反跳痛，肝浊音界正常。肠鸣音正常，每分钟约4-5次。
(3)妥马氏征（Trousseau征）阴性，膝腱反射、跟腱反射正常。巴宾斯基征（Babinski征）阴性，克氏征（Kernig征）阴性。脊柱四肢无畸形，关节活动正常，无红肿。神经系统检查未发现异常体征。患者整体状态良好，无营养不良表现，营养状况评分为良好。
二、实验室检查
1.血常规
(1)血常规检查结果显示，患者白细胞计数为6.5×10^9/L，红细胞计数为4.2×10^12/L，血红蛋白浓度为130g/L，红细胞压积为0.42。白细胞分类计数中，中性粒细胞占比为60%，淋巴细胞占比为35%，单核细胞占比为5%。患者血小板计数为250×10^9/L，无异常形态血小板。
(2)在红细胞沉降率（ESR）检查中，患者ESR值为15mm/h，属正常范围。血液生化检查显示，患者血清总蛋白浓度为65g/L，白蛋白浓度为40g/L，球蛋白浓度为25g/L，白球比值为1.6。肝功能检查中，血清谷丙转氨酶（ALT）为35U/L，血清谷草转氨酶（AST）为25U/L，碱性磷酸酶（ALP）为80U/L，总胆红素（TBIL）为1.2mg/dL。
(3)患者血清电解质检查结果显示，钠离子浓度为135mmol/L，钾离子浓度为4.5mmol/L，氯离子浓度为100mmol/L，钙离子浓度为2.2mmol/L。血糖检查显示，患者空腹血糖浓度为5.8mmol/L，餐后2小时血糖浓度为7.2mmol/L，属正常范围。患者血脂检查结果显示，总胆固醇（TC）为5.6mmol/L，甘油三酯（TG）为1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为3.4mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）为1.2mmol/L。
2.生化检查
(1)生化检查结果显示，患者血清总蛋白（TP）浓度为65g/L，白蛋白（ALB）浓度为40g/L，球蛋白（GLB）浓度为25g/L，白球比值为1.6。患者肝功能指标中，谷丙转氨酶（ALT）为35U/L，谷草转氨酶（AST）为25U/