基本信息

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文档摘要

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临终医疗委托书样本

以下范本供个人在意识尚健全时明确自我医疗意愿与代理人权限之用。各项条款以“如无特殊说明，以下授权均以委托人现实情况与当地法律为前提”为基本原则，填写时请结合本人真实意愿并在专业人士指导下完成。如当地法律规定与本范本存在差异，请以法律文本为准且以最有利于委托人利益的方式处理。

一、委托人基本信息

为确保身份与意愿的准确解释，以下信息请以书面填写或留白待后续公证补充。姓名：＿；性别：＿；出生日期：＿；身份证号码：＿；现住址：＿；联系方式：＿；如有经历重大精神疾病或认知功能障碍，请注明：＿。

二、授权事项与范围

本授权旨在委托人在无法表达真实意愿或处于无法判定状态时，由代理人依据