基本信息

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文档摘要

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施工人员健康承诺书

姓名

性别

职业或工种

年龄

身份证号

为防止因身体疾患造成安全事故，本人如实申告下列疾病后者情况，如有隐瞒，本人承担由此造成的一切后果和法律责任。

患有下列疾病

□心脏病□高血压□贫血□癫痫

□美尼尔氏症□眩晕□癔病□震颤麻痹

□血液病□肺结核□哮喘□精神病

□全身性皮肤病□听觉障碍□恐高症□肝脏疾病

□影响肢体活动的神经系统疾病

□吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品