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文档摘要

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医疗质量检查中存在问题及整改措施

一、医疗质量检查中发现的核心问题

（一）临床诊疗环节的精准性与规范性缺陷

1.核心诊疗行为不严谨

检查中发现，部分科室存在“过度依赖经验、弱化循证依据”的倾向。例如心血管内科3份急性胸痛患者的急诊病历中，仅1份严格按照《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2021）》要求，在首诊10分钟内完成心电图检查并留存原始图像；另有2份病历虽记录了心电图检查，但未在报告中明确标注“ST段抬高幅度、对应导联定位”等关键诊断信息，导致后续溶栓治疗的启动时间延迟了15-20分钟。

在外科系统，胃肠外科2例腹腔镜下胃癌根治术患者的手术记录存在“关键操作描述模糊”问题：