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文档摘要

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医疗质量检查分析与整改措施反馈版本

本次医疗质量检查覆盖临床科室、医技科室、药学部门、院感管理及病案管理五大核心模块，通过现场查阅运行病历、抽查处方医嘱、追踪患者诊疗全流程、访谈医护人员及患者、调取设备运行记录等方式，共抽取运行病历127份、门诊处方362张、检验标本420份、影像报告189份，访谈医护人员76名、患者及家属41名，排查出医疗质量隐患点47项，其中核心制度落实不到位16项、诊疗行为不规范12项、医技支撑保障不足9项、药事管理不严谨5项、院感防控有疏漏5项。以下针对各模块问题进行深度分析，并提出靶向整改措施及反馈安排。

一、核心问题深度分析

（一）医疗核心制度执行存在“温差”