基本信息

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文档摘要

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医疗质量管理制度

一、医疗质量核心指标动态监测与管控机制

建立覆盖诊疗全流程的核心指标实时监测体系，以国家医疗质量安全核心指标为基础，结合专科特点细化12类87项监测指标，其中住院类指标包含住院患者死亡率、手术患者并发症发生率、非计划重返手术室率等23项，门诊类指标涵盖门诊处方合格率、平均诊疗时长、专科复诊预约率等17项，急诊类指标涉及急诊停留时间中位数、急危重症患者抢救成功率等19项，医技类指标包含大型设备检查阳性率、检验结果互认率、病理诊断符合率等28项。

明确各科室指标管控责任：临床科室主任为第一责任人，需每周组织科室质控小组分析指标异动数据，例如当科室手术患者并发症发生率较上月上升超过