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文档摘要

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医疗质量安全核心制度落实情况监测指标(2025年版)

1.首诊负责制度落实监测指标

1.1首诊医师接诊完整性指标

-首诊病历核心信息完整率：统计周期内，首诊病历中包含主诉、现病史、既往史、体格检查（含生命体征）、初步诊断、诊疗计划、医患沟通记录核心要素的病例数，占同期首诊总病例数的比例，要求≥98%。数据提取路径为HIS系统首诊病历模块、电子病历质量控制系统。监测频率为每月抽样监测，抽样比例不低于当月首诊病例的5%，重点监测急诊、儿科、外科等急危重症集中科室。

-首诊医师身份符合率：统计周期内，由具备相应执业资质（执业医师证注册范围匹配接诊科室）的医师承担首诊工作的病例数，占同期首