基本信息

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文档摘要

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档案

档案编号：

云南省残疾儿童康复救助审核结算表

儿童姓名

性别

□男□女

民族

出生日期

残疾证号

（或身份证号）

康复机构

是否定点

□是□否

康复救助情况

救助内容

视力残疾

听力残疾

言语残疾

肢体残疾

智力残疾

孤独症

□手术

□康复训练

□辅助器具

□手术

□康复训练

□辅助器具

□手术

□康复训练

□辅助器具

□手术

□康复训练

□辅助器具

□手术

□康复训练

□辅助器具

□手术

□康复训练

□辅助器具

手术

手术名称：

手术部位：

手术时间：

术后评价：□显效□有效□无效

手术医生签字：

年月日

康复训练

训练起止时间：年