基本信息

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文档摘要

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医疗事故赔偿协议书

甲方（医疗机构）：

名称：

法定代表人：

地址：

联系电话：

乙方（患者或患者家属）：

姓名：

性别：

年龄：

身份证号：

住址：

联系电话：

鉴于：

乙方在甲方处就医过程中，甲、乙双方对医疗行为是否构成医疗事故及医疗事故等级等存在争议。现经双方友好协商，在平等、自愿、公平、合法的基础上，就医疗事故赔偿事宜达成如下协议，以资共同遵守。

一、医疗事故的确认

1.医疗事故的认定依据

双方一致确认，本协议所涉及的医疗事故认定依据《医疗事故处理条例》及相关法律法规、部门规章等规定。

2.医疗事故的具体情况

（1）乙方于[具体日期]因[具体病情]到甲方处就诊，甲方对乙方采取了[具