基本信息

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文档摘要

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门急诊病历质量考核评分标准

患者姓名: 科室: 总分:

书写

项目

项目

分值

检查要求

扣分标准

扣分

分值

扣分及

理由

项目

得分

一、一般项目5分 得分:

一般项目

5

一般项目齐全。封面姓名、性别栏尽量要求患者本人或者其近亲属填写

缺项或填写不规范要求

0.5/项

急诊就诊时间填写具体到分

有过敏史写清致敏源（含药物），无药物过敏史则填写“无”

未填写过敏史，

5

诊疗过程中发现新过敏药物时应增补，注明时间并签名。

诊疗过程中发现新过敏药物时，未填写过敏史

5

未注明时间，未签名

。1/项

二、首诊记录、复诊记录30分 得分:

首诊记录

3