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文档摘要

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关于开展医保定点机构合规检查的工作方案

为深入贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》及国家、省关于加强医保基金监管的决策部署，切实维护医保基金安全，规范定点医药机构服务行为，现结合本地区实际，制定本医保定点机构合规检查工作方案。

一、检查目标

通过全覆盖、穿透式检查，全面掌握定点医药机构医保基金使用的真实性、合规性，重点查处虚构服务、虚假住院、串换项目、过度医疗等侵害基金安全的违法违规行为；推动定点机构完善内部管理制度，强化医保政策执行刚性约束；建立“检查—整改—规范—提升”闭环管理机制，切实提高基金使用效率，守好群众“看病钱”“救命钱”，为医保制度可持续运行提供有力保障。

二、检查范围