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文档摘要

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腰椎穿刺及鞘内注射知情同意书模板

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号/门诊号：__________病区/科室：__________床号：__________

您因__________（简要描述当前主要病情，如“反复发热伴头痛1周，外院脑脊液检查提示白细胞计数升高，考虑中枢神经系统感染”“确诊急性淋巴细胞白血病，需行预防性鞘内注射治疗”等）收入我院治疗。经主管医师团队综合评估，目前需为您实施腰椎穿刺及鞘内注射操作（以下简称“本操作”）。为充分保障您的知情权利，现向您详细说明本操作的相关信息，请您仔细阅读并理解后签署本同意书。