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牙外伤病历模板

患者信息：姓名：李××性别：男年龄：12岁就诊日期：2024年3月15日主诉：上前牙外伤松动伴疼痛2小时。

现病史：患者于2小时前骑自行车时因避让行人摔倒，面部着地，具体受力点为上前牙区。伤后即感左上、右上中切牙剧烈疼痛，自觉牙齿松动，牙龈出血，无昏迷、恶心、呕吐等全身症状。未自行服用药物或做其他处理，由家属陪同急诊就诊。否认伤后意识丧失、逆行性遗忘或耳鼻出血史。

既往史：口腔健康史：平素口腔卫生状况一般，偶有刷牙出血，无长期牙痛史；6个月前口腔检查未见龋齿、牙周袋及牙齿松动，未行正畸治疗。全身健康史：否认高血压、糖尿病、心脏病等系统性疾病；否认肝炎、结核等传染