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口腔楔缺病历书写范文

患者姓名：李XX性别：女年龄：42岁就诊日期：2024年3月15日记录日期：2024年3月15日主诉：右上后牙冷热敏感伴咬合不适1月余，加重3天。

现病史：患者自述1月前无明显诱因出现右上后牙遇冷（如冰水）、热（如热汤）刺激时短暂酸痛，刺激去除后疼痛可自行缓解，未伴自发痛或夜间痛。日常刷牙（使用软毛牙刷，横向刷牙习惯10余年，每次刷牙约3-5分钟，用力偏重）时触及特定部位有明显刺痛感，未予重视。近3天因连续食用冰饮后症状加重，冷热刺激痛持续时间延长至10-20秒，咬合硬物（如坚果）时患牙出现钝痛，无放射痛，无牙龈肿胀或溢脓。今为进一步治疗就诊。自发病以来，患