基本信息

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文档摘要

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口腔固定修复知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________就诊日期：__________

在接受口腔固定修复治疗前，医生已向您详细介绍了病情、治疗方案及相关注意事项。为保障您的知情权利，现以书面形式说明治疗相关信息，请您仔细阅读并充分理解后签署本文件。

一、病情诊断与治疗需求

经临床检查、影像学评估及病史采集，您目前存在以下口腔问题：（此处由医生填写具体病情，如“上颌1|1牙体缺损达龈下2mm，无法通过充填修复；下颌6|6缺失，邻牙7|7、5|5稳固，牙周健康；全口牙列重度磨耗伴咬合垂直距离降低”