基本信息

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文档摘要

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口腔拔牙手术知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________身份证号：________联系方式：________

您因口腔内________（患牙位置及牙位，如“左下第一磨牙”）存在________（具体病情，如“严重龋坏无法保留、根尖周病变反复感染、阻生导致邻牙损伤”）等问题，经医师综合评估后建议行拔牙手术。为保障您的知情权与选择权，现将手术相关信息向您详细说明，请您仔细阅读并充分理解后作出决定。

一、手术基本情况

本次手术名称为“________（患牙）拔牙术”，手术部位为口腔内________（具体位置，如上颌/下颌左/右侧第___