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腰椎间盘突出中医病历模板范文

患者王某，男，42岁，工人，2023年10月15日初诊。

主诉：腰痛伴左下肢放射痛2月，加重3天。

现病史：患者2月前搬抬重物时突感腰部剧烈刺痛，当时未予重视，仅自行贴敷“麝香止痛膏”，疼痛稍缓解。后渐出现左臀部至小腿外侧酸胀麻木，行走时加重，休息后减轻。近3天因连续3日冒雨劳作，腰痛明显加剧，呈持续性钝痛，左下肢放射痛延至足背，咳嗽、打喷嚏时疼痛如电击样窜动，夜间翻身困难，遂来就诊。自发病以来，纳食可，夜眠欠安（每晚仅能安睡3-4小时），大便2日一行（质软），小便调，无发热、下肢无力及二便失禁。

既往史：体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；5