急腹症汇报人：卞雯MARKETINGPOWERPOINTTEMPLATE930病例讨论
1.1急腹症2急腹症（acuteabdomen）是以急性腹痛为临床表现的腹部病症特点是起病急、变化多、进展快、病情重，需要紧急处理。包括了内科、外科、妇产科等各个系统的疾病，还有部分可由腹外脏器或全身性疾病引起。病因及其临床表现错综复杂，诊断复杂，极易漏诊或误诊
1.2外科急腹症：常见病因3腹外脏器及全身性疾病胸部疾病变态反应性疾病中毒及代谢性疾病神经精神系统疾病……
41.3相关机制躯体神经痛牵涉痛内脏神经痛肌肉痉挛性收缩，腔内压力升高，伸展扩张，包膜牵张等机械和化学刺激——疼痛部位不明显，范围不准确皮肤、横纹肌、系膜根部、腹膜壁层受到刺激——疼痛定位清楚，腹痛点聚焦准确腹痛时牵涉到远处部位的疼痛，因痛觉传入同一神经根。严重机械性刺激、炎症、血行障碍——非病变部位的疼痛
2.1急腹症的诊疗流程5立即评估生命体征生命体征不平稳——生命支持重点在于鉴别诊断，对治疗起指导作用迅速、细致的病史询问、体格检查，有选择地作必要的辅助检查综合全面材料进行分析，确定病变的部位、性质和病因非常重要
2.2患者特点6婴幼儿：先天性消化道畸形、肠套叠、绞窄性疝儿童：蛔虫或嵌顿疝青壮年：急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、胆道蛔虫症老年人：肠道肿瘤穿孔或梗阻、乙状结肠扭转、胆囊炎、胆石症多见女性：异位妊娠破裂（！！！）
2.3腹痛7诱因：油腻饮食---胆囊炎，胆石症饮酒，暴饮暴食---胰腺炎剧烈活动---肠扭转餐后剧烈腹痛---消化性溃疡穿孔饮食不当---急性胃肠炎、肠梗阻
2.3腹痛8部位：腹痛起始和最严重的部位通常即是病变部位右上腹：急性胆囊炎、胆石症、十二指肠溃疡及穿孔、肝脓肿、肝破裂、膈下脓肿中上腹：胃十二指肠溃疡、胃穿孔、胆石症胆道蛔虫症、急性胰腺炎左上腹：急性胰腺炎、胃溃疡、左膈下脓肿、脾周围炎中腹部：急性肠梗阻、早期阑尾炎、急性腹膜炎、美克尔憩室、肠系膜淋巴结炎右下腹：急性阑尾炎、美克尔憩室、急性肠系膜淋巴结炎、结肠炎、肠肿瘤、坏死性小肠炎、右腹股沟斜疝下腹部：腹膜炎、盆腔炎、左下腹、乙状结肠扭转、直肠癌穿孔
2.3腹痛9缓急：空腔脏器疾病穿孔者起病急，炎症性疾病起病缓性质： 持续性钝痛或隐痛多为炎症或出血引起；空腔脏器梗阻引起的疼痛初起呈阵发性，表现为绞痛，间隙期无腹痛。 持续性疼痛伴阵发性加剧则为炎症与梗阻并存。 肠系膜血管栓塞多见于高龄病人，通常腹痛和体征不显著，临床症状与严重的全身状况（如休克症状）不匹配，需要警惕程度：炎症初期的腹痛多不剧烈，可表现为隐痛，定位通常不确切。随炎症发展，疼痛加重，定位也逐渐清晰
2.3其他病史信息10伴随症状：发热、恶心呕吐、腹泻、便秘、黄疸、泌尿系统症状……既往史：类似发作，其他疾病既往手术史：粘连、疝、肿瘤药物史月经婚育史：末次月经,出血,分泌物
2.4查体11全身情况：神志、体位、生命体征、皮肤粘膜、末梢循环……腹部查体： 视：膨隆、瘢痕、瘀斑、腹式呼吸 听：肠鸣音(频率，音调)振水音 叩:着重检查叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音 触:压痛、肌紧张、反跳痛部位、范围和程度、有无包块。其他： 心肺查体 肛检 妇科检查
2.5辅助检查12实验室检查： 血常规，尿常规，电解质、肌酐、血糖、血、尿淀粉酶，菌培养，HCG，肝酶，肿瘤标记物ECG：急性心肌梗塞X线检查：胸片立位腹平片，钡灌肠B超检查：肝、胆、胰、泌尿系、盆腔、阑尾CT检查内窥镜检查：消化道出血诊断性腹腔穿刺或灌洗：部位，液体性状，实验室检查，后穹隆穿刺急诊腹腔镜探查
3.1诊断及鉴别诊断13
3.2常见急腹症的典型表现14胃十二指肠溃痛急性穿孔：突发上腹部刀割样疼痛，迅速蔓延至全腹部，明显腹膜剌激症状既往溃疡病史“板状腹”X线检查膈下游离气体
3.2常见急腹症的典型表现15胆囊炎：进食油腻食物后发作右上腹绞痛，向右肩和右腰背部放射多在午夜发病右上腹有压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性超声检查见胆囊壁炎症、增厚、胆囊内结石胆管炎：上腹疼痛、高热寒战、黄瘟
3.2常见急腹症的典型表现16胰腺炎：常见于饮酒或暴食后腹痛多位于左上腹，疼痛剧烈，呈持续性，可向肩背部放射，伴有恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解血清和尿淀粉酶明显升高增强CT可见膜腺弥漫性肿胀，胰周积液，有坏死时可见皂泡征
3.2常见急腹症的典型表现17急性阑尾炎：转移性右下腹痛和右下腹固定压痛急性小肠梗阻：痛吐胀闭，视梗阻部位的不同有所变化高位小肠梗阻症状以呕吐为主，腹胀可以不明显低位小肠梗阻时，腹胀明显，呕吐出