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文档摘要

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腰痛寒凝血瘀的病历书写范文

患者张某，男，45岁，工人，于2023年11月15日14时30分步行就诊。

一、主诉

腰部冷痛伴活动受限1月余，加重3日。

二、现病史

患者1月前因夜间加班后骑电动车返家，途中突遇降雨，衣物尽湿，当时未及时更换，次日晨起即感腰部酸胀不适，未予重视。3日后劳作时弯腰搬取重物（约30kg），突发腰部剧烈冷痛，呈刺痛感，部位固定于腰3-4棘突旁及左侧竖脊肌处，转侧、俯仰时疼痛加剧，休息后稍缓解，但仍感腰部僵硬如“板结”。自行热敷后疼痛可减轻约30%，遇冷风或接触凉物则疼痛复发并加重。近3日因当地气温骤降（最低温-5℃），患者未及时增加腰部保暖，疼痛较前