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文档摘要

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中医院医疗质量自查报告与整改措施

第一章自查背景与组织方式

1.1启动动因

2024年3月，国家中医药管理局下发《2024年度中医医疗机构质量安全飞行检查通报》，点名指出我院“中药饮片验收记录不完整、病历首页中医辨证与治法不符率偏高、门诊抗菌中药颗粒使用指征模糊”三项缺陷。院长办公会当日决定：以问题为导向，开展为期40天的全院医疗质量自查，目标是把飞行检查未抽到的科室全部“翻一遍”，把潜在风险“扫一遍”，把制度漏洞“补一遍”。

1.2组织架构

成立“医疗质量自查指挥部”，院长任总指挥，分管医疗副院长任常务副总指挥，下设7个工作组：

①病历质量组（病案室牵头）

②中药药事组（药学部牵头）