基本信息

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文档摘要

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宫外孕手术知情同意书

患者基本信息

姓名：__________性别：女年龄：__________住院号：__________床号：__________

入院日期：__________科室：妇科

一、疾病诊断及病情评估

经我科详细检查，目前诊断为：异位妊娠（宫外孕）。

诊断依据如下：

1.病史与症状：患者主诉停经____天（末次月经：__________），伴腹痛（部位：__________，性质：__________）____天，阴道不规则出血____天（量：__________，色：__________）；部分患者可伴肛门坠胀感、头晕、乏力等症状（根据实