基本信息

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文档摘要

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超药品说明书用药患者知情同意书

患者姓名????????????性别?????????住院号???????????

一、病情介绍和治疗建议：

患者现在患有???????????????????，疾病诊断明确。根据患者目前情况，考虑无适宜药品应用，依据治疗指南、诊疗规范及专家共识；权衡药品不良反应、注意事项和禁忌症、患者获得的利益，获得的利益可能大于出现的风险，因此提出超药品说明书使用????????????????为患者进行治疗的建议。

用药剂量、方法、疗程：??????????