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文档摘要

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护理文书书写规范指南

护理文书是护士在护理工作中对患者生命体征、病情变化、护理措施及效果等进行客观、准确、及时记录的重要文件，是医疗护理过程的真实反映，也是医疗纠纷处理、医保审核及教学科研的重要依据。其书写质量直接关系到护理质量和患者安全，需严格遵循规范要求。以下从各类护理文书的具体书写要点、通用规范及常见问题规避等方面展开说明。

一、体温单书写规范

体温单是记录患者生命体征及相关指标的动态监测表，需按时间顺序连续记录，内容包括眉栏项目、生命体征绘制及底栏数据填写三部分。

（一）眉栏项目填写

姓名、科别、床号、住院号、入院日期需与病历首页一致，填写时使用正楷字体，字迹清晰，不得空项或简写