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护理记录皮肤破损范文

患者张某，女，68岁，因“右侧股骨颈骨折术后14天，骶尾部疼痛伴皮肤发红3天，局部破溃1天”于2024年3月12日10:00由骨科转入我科继续治疗。转入时意识清楚，精神萎靡，平车推入病房，诉骶尾部疼痛评分4分（数字评分法NRS），翻身及触及时疼痛加剧。既往有2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍0.5gtid控制血糖，空腹血糖波动于7.2-8.9mmol/L；高血压病史5年，口服苯磺酸氨氯地平5mgqd，血压控制在130-150/80-95mmHg之间；否认药物过敏史。

一、皮肤破损评估（2024年3月12日10:30）

1.破损部位及范围：骶尾部可见一约4cm×3c