基本信息

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文档摘要

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家庭医生签约服务08签约服务内容与频次健康档案管理重点人群专项随访慢性病长处方服务家庭医生为签约居民建立动态更新的电子健康档案，涵盖既往病史、家族史、用药记录等核心信息，每年至少更新1次基础数据，并根据体检或诊疗结果实时补充关键指标。针对高血压、糖尿病等需长期用药的慢病患者，家庭医生可开具最长12周的药量处方，减少患者往返医疗机构频次，同时提供用药依从性跟踪和不良反应监测。对65岁以上老年人每年提供1次全面体检和中医体质辨识；高血压/糖尿病患者每季度完成1次面对面随访及指标监测；孕产妇按孕周提供至少5次产前检查和2次产后访视。团队协作与责任分工团队长统筹管理负责制定年度工