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文档摘要

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2026年儿科肾脏科慢病管理计划

一、分级管理体系构建与动态调整机制

针对儿科肾脏慢病（涵盖肾病综合征、慢性肾小球肾炎、遗传性肾病、慢性肾功能不全等）的异质性特征，以“风险分层-精准干预”为核心，建立三级动态管理体系，结合患儿年龄、病理类型、肾功能分期、并发症风险及治疗依从性等维度制定差异化管理策略。

一级管理（高风险组）：纳入标准为血肌酐≥同年龄正常上限1.5倍、24小时尿蛋白定量＞2g（或尿蛋白/肌酐比值＞2000mg/g）、合并严重高血压（持续＞同年龄95th百分位）或急性肾损伤史、遗传性肾病（如Alport综合征进展期）等。管理重点为：①每周1次电话/视频随访，由主治及以上医