食管癌的靶区勾画及综合治疗李涛主任医师/博士
食管癌是我国常见的恶性肿瘤北方的广大农村地区四川省据ＷＨＯ报告，全世界约５０％的食管癌发生在中国全国肿瘤防办的统计资料显示，食管癌居恶性肿瘤发病率和死亡率前列，严重威胁人民健康。我国肿瘤防治重点。
目前治疗水平：早期食管癌术后5年生存率90％病人就诊时可手术者占20％可手术者切除率80％，术后5年生存率30％
放疗是食管癌的主要治疗手段之一。80%左右的食管癌主要依靠放疗和其他学科的综合治疗。而单纯放射治疗后5年生存率仅10%左右
近年来，随着计算机技术和放射物理学的发展，三维适形放射治疗和调强适形放射治疗在食管癌的治疗上得到了广泛的应用，使得食管癌的单纯放射治疗的疗效得以提高,这也就使食管癌的治疗靶区的研究成为热点。
局部复发43.1%其失败的主要原因淋巴结转移35.8%远地转移21.1%局部：吻合口、食管床和纵隔淋巴结：锁骨上和腹腔
㈠食管癌的壁内播散1.癌细胞浸润食管粘膜下层淋巴管后，可沿食管固有膜及粘膜下层淋巴管浸润播散。2.向上播散的距离大于向下播散，超过主病灶5～6㎝并不少见，向下播散一般不超过5㎝。
3.癌细胞沿食管粘膜下播散并非连续性，在粘膜下形成的癌灶可以是跳跃式的。4.粘膜下有癌浸润播散时食管粘膜呈苍白色结节状，一般肉眼不易分辨，只有镜检才能证实。
5.肿瘤累及食管全层后，常直接浸润出食管纤维膜而与食管周围组织或器官粘连并浸润相邻的器官。6.扩散主要沿组织间隙蔓延，同时也累及淋巴管、血管。局部常伴有炎症。
㈡食管癌的淋巴结转移1.每一段淋巴管上下连通，形成侧副通道，都可能与静脉交通，直接注入胸导管。2.转移部位与食管引流方向有关。如颈段转移多至气管旁、颈深、锁骨上，胸段多至食管旁、肺门，下段多至食管旁、贲门、胃左淋巴结。3.可同时向上下两个方向转移。
不同部位食管癌淋巴结转移情况淋巴结分布 上段（67%）* 中段（51%）* 下段（71%）*胸部淋巴结 上纵隔 29.4 11.4 9.8中纵隔 27.320.7 14.3下纵隔 28.6 18 27.4腹腔淋巴结 胃上部淋巴结 31.8 32.8 61.5腹腔动脉淋巴结 0 4.4 21.2肝动脉淋巴结 02.09.8脾动脉淋巴结 0 6.315.0
食管癌淋巴结的转移率
（尸检和手术时两野/三野淋巴结清扫）病变部位锁骨上淋巴结（%） 纵隔淋巴结（%）隔下淋巴结（%）上段 6～46.3 56.1～75 9～40中段 6～35 53～55 25～46下段 4～38 38～52 42～74.1
食管淋巴结分布
3.胸内淋巴结分区及引流纵隔淋巴结解剖特点：纵隔淋巴结平均数目为64个，大多数位于气管，支气管附近和大血管及食道周围。ⅠⅡⅣ主要是位于气管旁的淋巴结ⅢAⅤⅥ主要是位于大血管旁的淋巴结ⅦⅩ主要是位于支气管旁的淋巴结ⅢPⅧ主要是位于食管周围淋巴结
纵隔淋巴结分区
3区气管前、